| dc.description.abstract | GĠRĠġ: Demir eksikliği (DE), dünyadaki en yaygın nutrisyonel eksikliktir. Literatürde DEA zemininde tromboz gelişmiş olan birçok çocuk ve erişkin olgu sunumu ve ayrıca trombozlu hastalarda DEA sıklığının normal popülasyondan fazla olduğunu gösteren insidans çalışmaları bulunmaktadır. Ancak, DEA’nde tromboz eğilimi olduğunu kanıtlayan ve bunun mekanizmasını sorgulayan herhangi bir prospektif ve karşılaştırmalı klinik çalışmaya rastlanmamıştır. AMAÇ: Çalışmamızda koagulasyonun primer ve sekonder hemostaz ve fibrinolitik sistem bölümlerini bütün olarak değerlendiren bir cihaz olan tromboelastografi cihazı kullanılarak, Virshow triadında ifade edilen temel üç faktörden biri olan kan bileşenlerindeki değişiklikler ile DEA’nin ilişkisinin araştırılması amaçlanmıştır. YÖNTEM: Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatri polikliniğine başvurup DEA tanısını alan, yaşları 0-18 arasında olan 40 hasta ile 40 sağlıklı çocuktan alınan kan örnekleri tromboelastografi cihazı (TEG ® 5000 Thromboelastograph ® Hemostasis Analyzer) ile ‘düz kap testi’ kullanılarak çalışıldı. Her iki grupta tromboelastografi parametreleri olan reaksiyon (R) zamanı, pıhtılaşma (K) zamanı, alfa (α) açısı ve maksimum amplitüd (MA), 30.dakikadaki maksimum lizis (LY30) ve koagulasyon indeksi (CI) hesaplandı. BULGULAR: Tromboelastografi ölçüm sonuçları, anemi ve kontrol grubunda sırasıyla reaksiyon zamanı (R) 3.9 ± 1,41 ve 4.1 ±1,4 dk (p: 0,569); pıhtı oluşum zamanı (K) 1.45 ± 0,64 ve 1.8 ± 1,07 dk (p: 0,025); alfa açısı (α) 52.7 ± 8,34 º ve 52.7 ± 9,5 º (p: 0,876); maksimum amplitude (MA) 70.3 ± 5,41 ve 66.8 ± 8,2 (p 0,045); koagulasyon indeksi (CI) 0.96 ±1.47 ve 0.26 ± 2,14 (p: 0,12), 30.dakikadaki maksimum lizis (LY 30) 3.29±1.47 ve 2.02 ± 2.14 (p: 0,328) olarak saptandı. Tromboelastografi ve laboratuvar parametreleri arasındaki ilişkiler değerlendirildiğinde hemoglobin değeri azaldıkça, K zamanın kısalıp MA’nın arttığı, hematokrit değeri azaldıkça ve trombosit sayısı arttıkça K zamanının kısaldığı, eritrosit dağılım genişliği (RDW) değerleri azaldıkça K zamanının kısaldığı, MA ve CI değerlerinin arttığı görüldü.
SONUÇ: Bu bulgular, DEA’nde hiperkoagulasyona eğilim olduğunu ve DEA’nin şiddeti arttıkça (Hb ve Hct düşüşü, RDW artışı, trombosit artışı), hiperkoagulasyon eğiliminin de arttığını göstermektedir. Elde edilen TEG verisi, bu hiperkoagulasyonun, trombosit fonksiyonlarındaki artışa ve/veya fibrinojen yüksekliğine bağlı olduğuna, DEA grubunda fibrinojen, FXIII ve diğer faktör eksikliklerinin bulunmadığına, trombositopeni, trombosit fonksiyon yetersizliği, hiperfibrinoliz bulunmadığına işaret etmektedir. Böylece DEA’nin tromboz oluşumu için hazırlayıcı bir neden olduğu laboratuvar bulguları ile kanıtlanmıştır. Patogenezde rol alan diğer mekanizmaların da belirlenebilmesi için ileri çalışmalara gerek vardır.
INTRODUCTION: Iron deficiency (ID) is the most common type of nutritional deficiency in children. In literature, there are several cases reporting children and adults with thrombosis in relation with IDA. There are also incidence studies showing IDA is more common in patients with thrombosis compared with the normal population. However, there are no prospective and randomized studies to prove the relationship between IDA and its tendency to from thrombosis, or the mechanism of it. PURPOSE: In this study, tromboelastography – which can evaluate coagulation, primary and secondary hemostasis, and fibrinolytic system- was used to study the correlation between IDA and one of the three factors in Virshow triad-mainly the alterations in the constitution of blood. METHODS: Blood sampIes from 40 IDA patients at Baskent University Medical faculty pediatry clinic were taken for the study group, and was compared with 40 healthy controls. Both the study and control groups were between the ages of 0-18. Blood samples were evaluated using tromboelastography (TEG ® 5000 Thromboelastograph ® Hemostasis Analyzer) ‘plain cup test’. In both groups, reaction time (R), coagulation time (K), alpha angle ((α), maximum amplitude (MA), maximum lysis in minute 30 (LY30), and coagulation index (CI) which are parameters of tromboelastography, were evaluated. RESULTS: Tromboelastography results of the study and control groups were respectively; (R) 3.9 ± 1,41 and 4.1 ±1,4 min (p: 0,569); (K) 1.45 ± 0,64 and 1.8 ± 1,07 min (p: 0,025); (α) 52.7 ± 8,34 º and 52.7 ± 9,5 º (p: 0,876); (MA) 70.3 ± 5,41 and 66.8 ± 8,2 (p 0,045); (CI) 0.96 ±1.47 and 0.26 ± 2,14 (p: 0,12), (LY 30) 3.29±1.47 ve 2.02 ± 2.14 (p: 0,328) . The results of tromboelastography and laboratory parameters showed that as hemoglobin decreases, K time decreases but MA increases. And as heamotocrit decreases and trombocyte count increases, K time decreases. As red cell distribution width (RDW) decreases, K time decreases but MA and CI increase.
CONCLUSIONS: These results showed that in IDA, there is a tendency for hypercoagulation to occur, and the severity of IDA (decreased Hb and Hct, increased RDW and trombocyte count) is positively correlated with the hypercoagulation. According to TEG results, this coagulation is related to the increased trombocyte function and/or the increase in fibrinogen. It also showed there is no deficiency of fibrinogen or factors - FIVI or other in the study group. It also meant thrombocytopenia, trombocyte function deficiency or hyperfibrinolysis were absent. In conclusion, with these laboratory findings, it was proved that IDA is an underlying cause for thrombosis formation. There is need for more prospective randomized studies for determining its pathogenesis. | en_US |
