| dc.description.abstract | Peroperatif kardiyojenik şok ve kardiyak arrest sonrası ECMO uygulaması
günümüzde giderek yaygınlaşmaktadır. Bu çalışmanın birincil amacı 4 yıllık süreçte
kliniğimizde kardiyak nedenler ile VA ECMO cihazı takılan hastaların sonuçlarını
paylaşmak ve ikincil olarak ECMO uygulaması önce ve sonrasındaki takip boyunca
bakılan parametrelerin 1 ve 6 aylık sağ kalım ile ilişkisini ortaya koymaktır.
Ocak 2012 - Aralık 2015 tarihleri arasında, kliniğimizde 69 hastanın ECMO
ihtiyacı gündeme gelmiş olup, bunlardan 46 tanesine kardiyak nedenler ile VA ECMO
cihazı takılmıştır. Bunların % 15.2 (n=7)' si santral yollardan sağ atrium ve asendan aorta
kullanılarak takılırken, %84.8 (n=39)' ü periferik yoldan femoral arter ve ven kullanılarak
Medos ve Macque markalı sentrifugal pompalar takılmıştır. Periferik yollar kullanılırken
USG eşliğinde perkütan teknik kullanılmış olup, kanül lokalizasyonları yine USG ile
subkostal pencereden teyit edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen 46 VA ECMO hastasının, 31
(%67.4) 'i erkek, 15 (%32.6) 'i kadın olup, yaş ortalaması 47.7 ± 20.9 (minimum 11,
maksimum 83) tir. Hastaların ortalama vücut kitle indeksi 26.1 ± 6.4 kg/m2 (minimum
15.5 kg/m2, maksimum 39.2 kg/m2) olup, 12 (%26) tanesi obezdir (VKİ >30 kg/m2). 46
hastanın yoğun bakıma kabulünde ortalama APACHE-2 skoru 19.6 ± 6.2 iken, hastaların
ortalama RESP skoru -2.9 ± 4.2 (minimum -14, maksimum 4) bulunmuştur.
Kırk altı hastanın herbirine kardiyak nedenler ile VA ECMO cihazı takılmış olup
takılan ECMO cihazlarının 30 (%65) tanesi kalp cerrahisi sırasında veya sonrasında
takılırken, 16 (%35) tanesi non-operatif durumlarda takılmıştır. Bunların, 6 (%13) tanesine
CPR sonrası VA ECMO uygulanmıştır. Hastaların 14 (%30.4) tanesi ECMO desteği
ihtiyacının sonlanmasından dolayı, başarılı bir şekilde ECMO cihazından ayrılabilmiş, 32
(%69.6) si ise ECMO desteğine rağmen eksitus ile sonuçlanmıştır. Hastaların 20 (%43.5)
tanesinde ECMO dışı destek bulunmakla beraber, bunların 8 (%40) tanesi sol ventrikül
kalp destek cihazı (LVAD), 12 (%60) tanesi ise kalp transplantasyonudur.
Hastalara yoğun bakıma kabullerinden ortalama 83.6 ± 184.9 (minimum 0,
maksimum 980) saat sonra ECMO takılmış olup, ECMO süresi 226.9 ± 283.4 (minimum
12, maksimum 1440) saattir. 46 hastanın ortalama 4. saat ECMO akımı 2.8 ± 0.7
(minimum 1.17, maksimum 4.10) lt/dk iken, 2 hastanın ECMO sonrası 24 saatten az
sağkalımı olduğu için 44 hastanın 24. saat akımı ortalama 3.2 ± 0,8 (minimum 1.34,
maksimum 4.5) lt/ dk 'dır. VA ECMO takılan 46 hastanın 36 (%78.3) tanesinde çeşitli nedenlerle
komplikasyon gelişmiş olup, 26 (%56.5) tanesinde hemorajik, 15 (%32.6) tanesinde
nörolojik, 14 (%30.4) tanesinde renal, 6 (%13.0) tanesinde metabolik, 7 (%15.2) tanesinde
pulmoner, 4 (%8.7) tanesinde ise mekanik komplikasyon gelişmiştir.
Çalışma grubumuzda 46 hastanın 32 (%69.6)' sinde yoğun bakım yatışı sırasında
farklı zamanlarda alınan kültürlerde bir ve/veya birden fazla bölgede üreme tespit
edilmiştir. 30 (%65.2) hastada DTA kültüründe, 23 (%50) hastada santral venöz kan
kültüründe, 11 (%23.9) hastada arteriyel kan kültüründe, 9 (%19.6) hastada idrar
kültüründe, 8 (%17.4) hastada çeşitli bölgelerden alınan sürüntü kültürlerinde, 4 (%8.7)
hastada balgam kültüründe, 1 (%2.8) hastada periferik venöz kan kültüründe üreme
saptanmıştır. Farklı zamanlarda 46 hastanın 26 (%56.5) tanesinde acinetobacter sp., 19
(%41.3) tanesinde E.Coli, 11 (%23.9) tanesinde klebsiella sp., 10 (%21.7) tanesinde
enterokok sp., 10 (%21.7) tanesinde stafilokok sp., 7 (%15.2) tanesinde psödomonas sp., 2
(%4.3) tanesinde kandida sp., 2 (%4.3) tanesinde proteus sp. ve 1 (%2.8) tanesinde serratia
sp. üremiştir.
Hasta grubumuzda da 30 günlük sağkalım %41 iken, 6 aylık sağkalım % 20
düzeyinde kalmıştır. Elde edilen verilerin hem bir aylık hemde altı aylık sağ kalım üzerine
etkileri araştırılmış elde edilen veriler mevcut literatür ile kıyaslanarak hasta tedavileri
süresince prognostik değerleri incelenmiştir.
Sonuç olarak ekstrakorporeal membran oksijenasyonu gerek yoğun bakım yatışı
sırasında gerekse kardiyak cerrahi geçiren hastalarda perioperatif dönemde, kardiyojenik
şok tedavisinde medikal ve diğer mekanik destek cihazlarına oldukça iyi bir alternatif
olarak yoğun bakımlarda yerini almıştır. Merkezlerdeki kullanım sıklığı arttıkça, tek
merkezden çıkan daha büyük hasta sayılarıyla yapılan çalışmalar doğrultusunda elde edilen
daha sağlıklı veriler ile ECMO' nun kardiyojenik şok tedavisindeki yerini daha net ortaya
koyacaktır.
Extracoporeal membrane oxygenarator usage is widely raising after cardiogenic
shock and cardiac arrest. The primary outcome for this study is to share a 4 year results of
the patients whom we applied VA ECMO for cardiac reasons. The secondary outcomes are
the effects of the parameters that we scan, to 1 and 6 month survival.
Sixty nine patients needed ECMO between January 2012 and December 2015 and
we applied VA ECMO for cardiac reasons to 46 of these patients. We applied 7 (%15.2) of
them centrally via right atrium to ascending aorta and 39 of them periferally via femoral
vein to artery. In our clinic we are using the brands Medos and Macque which are
centifugal pumps. While we are using periferic ways, we always applied it with USG
guidance and then checked the places of the cannules with USG, too.
All 46 patients were supported by VA ECMO due to cardiac problems and 30 (%65)
of them were applied during or after the cardiac surgery, 16 (%35) of them were applied in
non-operatif circumstances. 14 (%30.4) of the patients weaned from ECMO with success,
but 32 (%69.6) of them ended with exitus despite ECMO support. 20 of the patients had
also another cardiac support rather than ECMO. 8 (%40) of them had left ventricular assit
device and 12 (%60) of them had heart transplantation besides ECMO support.
Thirty one (%67.4) of the patients are male and 15 (%32.6) of them are female.
The average age of the patients is 47.7 ± 20.9 (minimum 11, maximum 83). The average
body mass index is 26.1 ± 6.4 kg/m2 (minimum 15.5 kg/m2, maximum 39.2 kg/m2) and 12
(%26) of them are obese (BMI >30 kg/m2). At the acceptance of the 46 patients to the ICU,
the average APACHE - 2 score is 19.6 ± 6.2 and the average RESP score is -2.9 ± 4.2
(minimum -14, maximum 4).
We initiated ECMO support to the patients with the average of 83.6 ± 184.9
(minimum 0, maksimum 980) hours after the addmission to the ICU and the average
ECMO duration is 226.9 ± 283.4 (minimum 12, maximum 1440) hours. The average 4th
hour ECMO flow of 46 patients is 2.8 ± 0.7 (minimum 1.17, maximum 4.10) lt/min. 2
patients died in 24 hours just after the ECMO was applied so, the rest of the 44 patients'
average 24th hour ECMO flow is 3.2 ± 0,8 (minimum 1.34, maximum 4.5) lt/min. Many complications occured due to various reasons in 36 (%78.3) patients whom
we applied VA ECMO to. 26 (%56.5) of them had hemoragic, 15 (%32.6) of them had
neurologic, 14 (%30.4) of them had renal, 6 (%13) of them had metabolic, 7 (%15.2) of
them had pulmonary and 4 (%8.7) of them had mechanic complications due to ECMO
administiration.
During ICU stay, we determined one or more microorganism proliferation on
cultures that we had taken from different parts of the 32 (%69.6) patients. We determined
microorganisms on; DTA cultures of 30 (%65.2) patients, central venous blood cultures of
23 (%50) patients, arterial blood cultures of 11 (%23.9) patients, urine cultures of 9
(%19.6) patients, cotton swap cultures taken from different skin parts of 8 (%17.4)
patients, sputum cultures of 4 (%8.7) patients and periferic venous culture of 1 (%2.8)
patient. We detected acinetobacter sp. in 26 (%56.5) patients, E.Coli in 19 (%41.3)
patients, klebsiella sp. in 11 (%23.9) patients, enterococcus sp. in 10 (%21.7) patients,
staphilococcus sp. in 10 (%21.7) patients, pseudomonas sp. in 7 (%15.2) patients, candida
sp. in 2 (%4.3) patients, proteus sp. in 2 (%4.3) patients and serratia sp. in 1 (%2.8) patient.
Our 30 days survival is % 41 and 6 months survival is % 20. We have researched
the effects of the variables which we scaned for this study to the 30 days and 6 months
survival. Then the results were compared with the available literature and their prognostic
value on patients treatment was evaluated.
Recently, extracorporeal membrane oxygenarator has become a credible alternative
to medical and mechanical support treatments used for cardiogenic shock in ICU. The
more it is used in big numbers in ICU departments, the more reliable data regarding ECMO
will be available which will demostrate its role in cardiogenic shock and cardiac arrest
treatment more clearly. | en_US |
