Türkiye'de jüvenil idiopatik artrit maliyeti
Özet
JIA, bir veya daha fazla eklemde 6 hafta veya daha fazla süre için mevcut olan ve 16 yaş
öncesinde başlayıp belirlenebilen bir nedeni olmayan artrit olarak tanımlanır. JIA, çocukluk
çağının sık görülen kronik enflamatuar romatizmal hastalığıdır. Hastaların %50 kadarında
erişkin yaşta da devam eder. JIA, kısa ve uzun dönem sonuçlarıyla hastalarda önemli oranda
morbidite oluşturmaktadır.
Tedavide uzun süreli hedef JIA hastalarında kronik enflamasyonu baskılayarak eklem
deformitesini azaltmak ve çocukta normal büyüme ve gelişmeyi sağlayabilmektir. RF negatif
poliartiküler JIA’de çocuklara tanı konur konmaz DMARDS başlanmalıdır. MTX tipik olarak
ilk tercihtir, ancak etkisinin başlaması yavaş olduğundan enflamasyonu çabuk kontrol altına
almak için kısa süreli oral steroidler, intravenöz metilprednisolon veya multipl IA steroid
enjeksiyonları kullanılabilir. Hastaların çoğu MTX’a 6 ay içinde cevap verir, bu süre içinde
tedaviye cevap vermeyenlerde anti-TNF ajanlar düşünülmelidir. RF (+) poliartiküler JIA olan
çocuklar uzamış eroziv artrit riskinde artışa sahiptir. Tanı anında DMARDS başlanmalıdır.
MTX etkilidir. Anti-TNF ajanların MTX ile kombine kullanımı tercih edilir, bunun kemik
erozyonlarının engellenmesinde MTX’in tek başına kullanımına üstün olduğu gösterilmiştir.
JIA tedavisinde erken yoğun tedaviye yani erken MTX kullanılmasına rağmen pek çok çocuk
hasta erişkin dönemine kronik aktif hastalık ile girmektedir. Bu nedenle kronik sekel sıklığının
azalması ve tam remisyon elde edilmesi amacıyla biyolojik ilaçlar JIA tedavisinde kullanılmaya
başlanmıştır. Ancak biyolojik ilaçların kullanılması ile hastalık yükü ilaç boyutunda artmış
ancak hastalığın aktivitesinin düşürülmesi konusunda ise başarı kazanılmıştır. Dolayısıyla
ortaya çıkan hastane maliyetlerinde ise düşüş yaşanmıştır.
Bu çalışmanın amacı; nadir hastalıklardan biri olan pJIA hastalığının Türkiye’ye maliyetini
belirlemektir. Geri ödeyici perspektifinden yapılan çalışmada sadece direkt maliyetlere
odaklanılmış ve hasta başı yıllık maliyetler bulunduktan sonra aşağıdan yukarıya
maliyetlendirme metodu ile prevelans verisi üzerinden Türkiye’ye genellenmiştir.
Hasta başı yıllık toplam poliklinik maliyeti 545,5 TL, laboratuvar/görüntüleme maliyeti 97 TL,
Toplam yatış/müdahale malieyti 529,8 TL, ilaç ve malzeme maliyeti 7.500,2 TL, komplikasyon
maliyeti 1.754,1 TL olara belirlenmiştir. Toplam JIA direkt maliyeti hasta başı yıllık 10.426,6
TL ‘dır. JIA Türkiye maliyeti için TUİK verileri kullanılarak önce 0-17 yaş nüfus belirlenmiştir. Buna
göre 22.920.422 çocuk nüfusu üzerinden ülkemizde Ozen (Ozen S. ve diğerleri, 1998:2445-9)
tarafından yapılan çalışmaya dayanarak prevalans 100 binde 64 kabul edilmiştir. Bu verilere
göre 14.670 JIA li çocuk bulunmaktadır. Hasta başı maliyetler prevalans verisine dayalı olarak
hasta popülasyonuna genelleştirilmiştir. Toplam JIA Tükiye direkt tedavi maliyeti ise
152.948.526,10 TL’dır.
JIA is defined as arthritis in the one or more joints for 6 weeks or more with no cause that can
begin before 16 years of age. JIA is a common chronic inflammatory rheumatic disease of
childhood which 50% of patients continue in adulthood. JIA causes significant morbidity in
patients with short and long term results.
The aim of this study is determining the cost of one of the rare diseases which we can encounter
in Turkey called pJIA. In the study when calculating the annual cost, we have focused on the
direct costs from the payer perspective and then found the annual cost per patient by
generilazing prevalence data to Turkey via the bottom-up costing method.
Total cost for outpatient clinic visit per patient was 545.5 TL, laboratory / imaging cost was 97
TL, total hospitalization / intervention cost was 529.8 TL, drug and material cost was 7.500.2
TL, complication cost was 1.754.1 TL.
Total JIA direct cost is 10.426.6 TL per patient per year.
Turkey cost for the 0-17 age population with JIA by usin TUIK daha is determined.
Accordingly, the prevalence was accepted as 64 per 100 thousand by based on the study
conducted by Ozen (Ozen S. et al., 1998: 2445-9) in our country over 22,920,422 children.
According to these data, there are 14,670 children with JIA. Costs per patient were generalized
to the patient population based on prevalence data and total direct cost of treatment for JIA
Turkey is found as 152.948.526.10 TL.