| dc.description.abstract | Fallot tetralojisi (FT) tanısı ile tüm düzeltme ameliyatı yapılan hastalarda özellikle
kronik pulmoner yetmezliğe (PY) bağlı olarak sağ ventrikül fonksiyonlarının bozulduğu
bilinmektedir. Sağ ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda yüksek B-tipi natriüretik
peptid (BNP) düzeyleri rapor edilmiştir. Egzersiz testi (EGT) konjenital kalp hastalığı
olan hastaların kardiyopulmoner fonksiyonlarının değerlendirilmesi amacıyla da
kullanılmaktadır. Bu çalışmada FT tanısı ile ameliyat edilen hastalarda PY nedeniyle
oluşan sağ ventrikül disfonksiyonunun BNP düzeyi ile olan ilişkisinin EGT ile
belirlenen kardiyopulmoner fonksiyonlar ve doku Doppler çalışması ile belirlenen sağ
ventrikül fonksiyonları ile değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Yaş ortalaması 14.1 ± 4.4 yıl, ameliyat yaşı ortalama 4.9 ± 5.1 yıl olan 25 hasta ve
kardiyak üfürüm duyulması veya göğüs ağrısı şikayeti ile pediatrik kardiyoloji
polikliniğine başvuran ve yaş ortalaması 13.1 ± 2.8 yıl olan 29 sağlıklı çocuk çalışmaya
alındı. BNP düzeyinin belirlenmesi amacıyla egzersiz öncesi ve hemen sonrasında kan
örnekleri alındı. Sağ ventrikül volümü ve PY derecesi iki boyutlu ekokardiyografi ve
renkli Doppler bulgularına göre belirlendi. Sağ ventrikül zaman intervalleri ve
miyokardiyal hızlar kullanılarak miyokardiyal performans indeksinin (MPI)
belirlenmesi amacıyla doku Doppler çalışması yapıldı. QRS süresi, BNP düzeyi, sağ
ventrikül MPI ve izovolemik akselerasyon zamanı (IVA) kullanılarak sağ ventrikül
dilatasyon indeksi hesaplandı.
BNP düzeyleri FT hastalarında kontrol grubuna göre belirgin yüksekti (28.3 ± 24.1 vs
7.4 ± 2.3 pg/ml, p= 0.0001). BNP düzeyleri hem hastalarda hem de kontrol grubunda
egzersiz ile yükseldi. BNP düzeyindeki yükselme hastalarda kontrol grubuna göre daha
belirgindi (37.6 ± 27.5 vs 11.3 ± 4.5 pg/ml, p= 0.0001). Hastalarda kardiyotorasik oran
(KTO) (%55 ± 1.6 vs 41 ± 2.3, p= 0.0001), QRS aksı (144.6 ± 52.4 vs 69.6 ± 19.3º, p=
0.0001), QRS süresi (127.2 ± 22.6 vs 48.6 ± 13.8 msn, p= 0.0001) ve QTc değeri (464.1
± 24.8 vs 385.5 ± 17.1 msn, p= 0.0001) belirgin yüksek, sağ ventrikül diastol sonu
volümü (RVEDV) (77.5 ± 15.2 vs 39.1 ± 7.4 ml, p= 0.0001) ve çapı (43.1 ± 4.9 vs 32.8
± 3.4 mm, p= 0.0001) belirgin artmış, sağ ventrikül bazal segment MPI (1.08 ± 0.35 vs
0.58 ± 0.11, p= 0.0001) belirgin yüksek, IVA (3.1 ± 0.7 vs 5.4 ± 1.0 m/s2, p= 0.0001)
belirgin düşük, FVC% (84.9 ± 16.9 vs 98.4 ± 18.2, p= 0.01) ve FEV1% (91.5 ± 19.3 vs
103.8 ± 16.1, p= 0.02) belirgin azalmış, egzersiz süresi (ES) (10.1 ± 1.9 vs 11.4 ± 1.7
dk, p= 0.02), maksimal egzersiz sırasında kalp hızı (KH) (171.2 ± 18.9 vs 186.4 ± 13.9
/dk, p= 0.004) ve VO2max (1.56 ± 0.53 vs 2.1 ± 0.6 L/dk, p= 0.007) belirgin düşük
bulundu. PY derecesi ile KTO (r= 0.9, p= 0.0001), QRS aksı (r= 0.6, p= 0.0001), QRS
süresi (r= 0.8, p= 0.0001), QTc değeri (r= 0.8, p= 0.0001), RVEDV (r= 0.9, p= 0.0001),
RVEDD (r= 0.7, p= 0.0001), MPI (r= 0.7, p= 0.0001), IVA (r= -0.7, p= 0.0001), RVDI
(r= 0.7, p= 0.0001), FVC% (r= -0.3, p= 0.01), FEV1% (r= -0.3 ve p= 0.02), ES (r= -0.3,
p= 0.009), KH (r= -0.4, p= 0.001) ve VO2max (r= -0.4, p= 0.001) arasında belirgin
korelasyon saptandı. BNP ile KTO (r= 0.5, p= 0.0001), QTc değeri (r= 0.5, p= 0.0001),
RVEDV (r= 0.7, p= 0.0001), MPI (r= 0.6, p= 0.0001), RVDI (r= 0.9, p= 0.0001) ve PY
derecesi (r= 0.6, p= 0.0001) arasında egzersiz sonrasında daha belirgin olmak üzere hem
egzersiz öncesinde hem de egzersiz sonrasında belirgin korelasyon belirlendi.
Sonuç olarak egzersiz PY derecesine bağlı olarak BNP düzeylerinde artışa neden
olmaktadır. Pulmoner yetmezliğin ağırlığı sağ ventrikül fonksiyonları üzerinde negatif
etkiye sahiptir. RVDI sağ ventrikül fonksiyonlarının değerlendirilmesi ve böylelikle
pulmoner kapak replasmanı zamanının belirlenmesi açısından kullanışlı bir parametre
olabilir. | tr |
