| dc.description.abstract | Enflamatuvar romatizmal hastalıklarda hızlanmıĢ ateroskleroz ve buna bağlı kardiyovasküler mortalitede artıĢ olduğu bilinmektedir. Kardiyovasküler hastalıkların ve insülin rezistansının geliĢiminde rolü olduğu düĢünülen tümor nekroz faktör alfanın ankilozan spondilitli hastalarda daha fazla eksprese edildiği gözlenmiĢtir. Ankilozan spondilitin; insülin rezistansı, metabolik sendrom ve kardiyovasküler hastalıkların artmıĢ riski ile iliĢkili bir hastalık olduğu bilinmektedir. Bir tümor nekroz faktör alfa antagonisti olan infliksimab‘ın bu parametreler üzerine pozitif etkinliklerinin gösterilmesi beklenmektedir. Literatürde infliksimab tedavisinin ankilozan spondilitli hastalarda insülin rezistansı, lipid parametreleri ve kardiyovasküler risk faktörleri üzerine etkilerini gösteren sınırlı sayıda çalıĢma mevcuttur. Framingham risk skorlama sistemi kardiyovaskülar hastalıkların 10 yıllık risk hesaplamasında kullanılan güvenilir bir yöntemdir. Ankilozan spondilitli hastalarda bilgimiz dahilinde infliksimab‘ın tedavi öncesi ve sonrasında Framingham risk skoruna olan etkisini inceleyen bir çalıĢma bulunmamaktadır.
Bu çalıĢmada 1984 Modifiye New York Kriterleri‘ne göre Ankilozan spondilit tanısı almıĢ ve Ġnfliksimab tedavisine baĢlanması planlanan 30 hasta değerlendirildi. BaĢlangıçta ve ve 0., 2., 6. haftada 5 mg/kg dozda ilaç uygulandıktan 6 hafta sonra (12. hafta) açlık kan Ģekeri, insülin düzeyi, lipid profili, bel çevresi, bel/kalça oranı, vücut kitle indeksi, HOMA-IR, BASDAI, BASFI, ASQL ve Framingham risk skoru değerlendirildi. Tedavi öncesi ve sonrasında bel çevresi, bel/kalça oranı, vücut kitle indeksi, lipid parametreleri, insülin, HOMA-IR düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Açlık kan Ģekerinde anlamlı bir artma (p=0,001), trigliserid/HDL oranı (p=0,043) ve total kolesterol/HDL (p=0,041) oranında ise hafif anlamlı artma saptandı. Hem sistolik (p=0,000) hem de diyastolik kan basınçlarında (p=0,003) anlamlı azalma saptandı. Framingham risk skorunda ise hafif anlamlı (p=0,028) bir azalma saptandı. Bu azalmanın, sistolik kan basıncında oluĢan azalma ile anlamlı olarak korele olduğu saptandı. Kan basınçlarında oluĢan azalma hastalık aktivasyonunun azalmasına bağlı olarak hastaların daha az steroid olamayan antienflamatuvar ilaç kullanımı ile iliĢki olabileceği gibi, ilacın direkt etkisi ile de iliĢkili olabilir. Bir çok klinik ve toplum kökenli çalıĢma, sistolik kan basıncının kardiyovasküler hastalık geliĢiminde diyastolik kan basıncına göre daha önemli olduğunu göstermiĢtir. Bu nedenle çalıĢmamızda saptanmıĢ bulunan sistolik kan basıncındaki anlamlı düzeydeki azalma önemli bir bulgu olabilir. Sonuç olarak;
iii
infliksimab tedavisi baĢlanan hastalarda tedavi öncesi ve tedavi sonrası değerler karĢılaĢtırıldığı zaman sistolik, diyastolik kan basıncında anlamlı ve 10 yıllık Framingham risk oranlarında ise hafif anlamlı azalma saptanmıĢtır. Bu risk azalması kardiyovaskülar hastalıklar bu hastalıkta en önemli ölüm nedeni olduğu için önemli bir bulgu olabilir. Ancak antitümör nekroz faktör alfa tedavilerinin kardiyovasküler morbite ve mortalite üzerine etkilerinin tam olarak anlaĢılabilmesi için daha geniĢ hasta gruplarında, daha uzun takip süreleriyle yapılacak araĢtırmalara ihtiyaç vardır. | en_US |
