| dc.description.abstract | Kronik böbrek yetmezliği (KBY) hastalarında arteriyovenöz fistül (AVF) açılması
hemodiyaliz (HD) için en geçerli yöntemdir. AVF komplikasyonları hastalarda ciddi
mortalite artısına ve fistül yetmezliğine sebep olmaktadır. Ayrıca tekrarlayan ameliyatlar
nedeniyle hastalarda ciddi maliyet artısları meydana gelmektedir. Amacımız; üst
ekstremite AVF cerrahisi sonrası ortaya çıkan komplikasyonlarla lokal ve periferik sinir
bloğu anestezisinin iliskisini değerlendirmektir.
Baskent Üniversitesi Klinik Arastırma ve Etik Kurulu (KA09 / 55 nolu proje) onayı
alındıktan sonra Ocak 2000 - Aralık 2008 tarihleri arasında kronik böbrek yetmezliği
nedeniyle üst ekstremite arteriyovenöz fistül cerrahisi yapılan 926 hastanın medikal ve
anestezi kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi. Çalısmaya lokal ve periferik sinir
bloğu uygulanan hastalar alındı. Genel anestezi alan, periferik sinir bloğu sonrası ek lokal
anestezi alan, lokal veya periferik sinir bloğu sonrası genel anesteziye geçilen hastalar
çalısma dısı bırakıldı.
Hastalar ortaya çıkan komplikasyonlara göre ve uygulanan anestezi yöntemine göre iki
sekilde değerlendirildi. Anestezi yöntemine göre lokal anestezi uygulanan hastalar Grup L
(n=803), periferik sinir bloğu (brakiyal pleksus bloğu) uygulanan hastalar da Grup B
(n=123) olarak isimlendirildi. Komplikasyon çıkıp çıkmamasına göre de komplikasyon
görülen hastalar Grup V (n=328) ve komplikasyon görülmeyen hastalar da Grup Y
(n=598) olarak isimlendirildi. Grupların demografik özellikleri, sistemik hastalıkları,
kullandıkları ilaçlar, KBY hikayeleri, fistül hikayeleri, ameliyat yöntemleri ve anestezi
yöntemi ile ilgili özellikleri dosyalar incelenerek kaydedildi. Gruplar kullanılan anestezi
yöntemi ve komplikasyon görülüp görülmemesi açısından karsılastırıldı.
Grupların demografik özelliklerinin değerlendirmesinde; Yasa bakıldığında Grup B ve
Grup Y’deki hastalar daha yaslı bulundu (p<0.001, p<0.001). Cinsiyet, boy, kilo ve vücut
kitle indeksleri (VKĐ) açısından Grup V ve Grup V arasında fark yoktu. Ancak anestezi
gruplarına bakıldığında Grup B’ye göre Grup L’de erkek cinsiyet hakimdi (p=0.036) ve
Grup B’de VKĐ’i Grup L’ye göre daha büyüktü (p=0.034). Anestezi yöntemleri ile
sistemik hastalıklar karsılastırıldığında diabetes mellitus (DM), hipertansiyon (HT),
periferik damar hastalığı (PDH), kalp yetmezliği (KY), obezite ve malignite görülme
sıklığı Grup L ile karsılastırıldığında Grup B’de daha yüksekti (p=0.014, p=0.021,
p=0.002, p=0.007, p=0.003, p=0.030). Komplikasyonlarla sistemik hastalıklar
karsılastırıldığında DM, HT, koroner arter hastalığı (KAH), KY ve obezite görülme sıklığı
Grup V ile karsılastırıldığında Grup Y’de daha yüksekti (p<0.001, p=0.004, p<0.001,
p<0.001, p=0.006). Bağ dokusu hastalığı (BDH) görülme sıklığı Grup V’de Grup Y ile
karsılastırıldığında daha yüksekti (p=0.002). Anestezi yöntemleri açısından Grup L ile
karsılastırıldığında Grup B’de greft kullanım sıklığı fazlaydı (p<0.001). Komplikasyon
grupları arasında greft kullanımı açısından fark yoktu (p=0.424). Arastırma görevlisinin
kıdemi, KBY süresi, açılan fistülün sayısı ve ameliyatın süresi Grup B’de Grup L ile
karsılastırıldığında daha fazlaydı (p<0.001, p=0.002, p=0.029, p<0.001). Grup Y’de uzman
doktorun kıdemi, arastırma görevlisinin kıdemi, KBY süresi ve açılan fistül sayısı Grup V
ile karsılastırıldığında daha fazlaydı. (p<0.001, p<0.001, p=0.033, p=0.048). Đlaç
kullanımına bakıldığında anestezi gruplarında asetil salisilik asit (ASA), dipiridamol, AD
(asetil salisilik asit ya da dipiridamolden biri), heparin ve ADH (asetil salisilik asit,
dipiridamol ya da heparinden biri) kullanım sıklığı Grup B’de Grup L’den daha yüksek
çıktı (tümü için p<0.001). ASA, heparin ve ADH kullanımı Grup V ile karsılastırıldığında
Grup Y’de yüksek çıktı (p<0.001, p=0.003, p<0.001). Kronik tromboz ve fistülün
çalısmaması (akut ya da kronik tromboz, anastomozda basarısızlık gibi sebeplerin hepsi)
oranı Grup B ile karsılastırıldığında Grup L’de daha yüksek çıktı (p<0.001, p<0.001). Akut
tromboz oranı da Grup B ile karsılastırıldığında Grup L’de yüksekti ancak istatistiksel
olarak anlamlı değildi (p=0.278). Komplikasyon olasılığını etkileyen çesitli risk
faktörlerinin lojistik regresyon analizi yapıldığında hastaların DM’unun ve BDH’nın
olması, fistülün Brescia tip olması ve hastaların ileri yasta olması komplikasyon olasılığını
arttırırken, uzman doktor ve arastırma görevlisinin kıdemli olusunun komplikasyon
olasılığını azalttığı görüldü.
Sonuç olarak çalısmamızda AVF cerrahisinde ortaya çıkan komplikasyonlardan kronik
tromboz ve fistülün çalısmaması oranı periferik sinir bloğu yapılan grupta (Grup B) lokal
anestezi uygulanan gruba göre (Grup L) diğer komplikasyonlardan daha az görüldü.
Đstatistiksel olarak anlamlı olmasa da akut tromboz da Grup B’de Grup L’ye göre daha az
görüldü. Hastaya ait olan ve olmayan birçok sebebe bağlı olan AVF cerrahisi
komplikasyonlarının anestezi yöntemiyle olan iliskilerini değerlendirmek için randomize
prospektif bir çalısma gerektiğine inanmaktayız.
Arteriovenous fistula is the most effective procedure for hemodialysis in end stage renal
disease (ESRD) patients. Arteriovenous fistula complications significantly increases the
mortality and fistula failure. Therefore the cost of the surgery increases. The aim of this
retropective study was to determine the relationship between the arteriovenous fistula
complications and local or regional anesthesia techniques.
After obtaining approval from Baskent University Clinical Research and Ethics
Committee, 926 patients who were scheduled for upper extremity arteriovenous fistula
surgery because of ESRD between January 2000 and December 2008 were retrospectively
studied, using anesthesia records and patient charts. Patients who had only local or
peripheral nerve blockage were included to the study population. Patients who received
general anesthesia, administration of local anesthesia after peripheral nerve blockage and
who had to receive general anesthesia after local and peripheral nerve blockage were
excluded from the study population.
Patients were evaluated according to both complications after arteriovenous fistula surgery
and anesthesia technique. According to the anesthesia technique patients were divided into
two groups based on whether they received local anesthesia (Group L, n=803) or
peripheral nerve blockage (Group B, n=123). According to the presence of complications,
patients were divided into two groups based on patients with complications (Group V,
n=328) or without complications (Group Y, n=598).
Assessments of demographic characteristics of groups; according to age, patients in Group
B and Group Y were elderly. According to gender, height, weight and body mass index
(BMI), there were no differences between Group V and Group Y, the number of males
were more than females in Group L when compared with Group B and the BMI was higher
in Group B when compared with Group L ((p=0.036, p=0.034). We compared the patients
according to anesthesia technique and systemic diseases. The frequency of diabetes
mellitus, hypertension, peripheral vascular disease, heart failure, obesity and malignancy
were higher in Group B when compared with Group L (p=0.014, p=0.021, p=0.002,
p=0.007, p=0.003, p=0.030). We compared the presence of complications and the
frequency of systemic diseases. The frequency of diabetes mellitus, hypertension, coronary
artery disease, heart failure and obesity were higher in Group V when compared with
Group Y (p<0.001, p=0.004, p<0.001, p<0.001, p=0.006). The frequency of connective
tissue disease was higher in Group V when compared with Group Y (p=0.002). According
to anesthesia technique the frequency of graft usage was higher in Group B when
compared with Group L (p<0.001). There was no difference between Group V and Group
Y regarding graft usage (p=0.424). In anesthesia groups the seniority of assistant doctors,
duration of ESRD, number of fistulas and duration of surgery were higher in Group B
when compared with Group L (p<0.001, p=0.002, p=0.029, p<0.001). In complication
groups the seniority of specialist doctors, the seniority of assistant doctors, ESRD time and
number of fistulas were higher in Group V when compared with Group Y (p<0.001,
p<0.001, p=0.033, p=0.048). According to the drug usage in anesthesia groups the
frequency of acetyl salicylic acid, dipiridamol, AD (one of acetyl salicylic acid or
dipiridamol), heparin and ADH (one of acetyl salicylic acid, dipiridamol or heparin) usage
were higher in Group B when compared with Group L (for all p<0.001). In complication
groups the frequency of acetyl salicylic acid, heparin and ADH usage were higher in
Group Y when compared with Group V (p<0.001, p=0.003, p<0.001). In anesthesia groups
the frequency of chronic thrombosis and disfunction of fistula (presence of one of acute
thrombosis, chronic thrombosis or anastomosis failure) were higher in Group L when
compared with Group B (p<0.001, p<0.001). Also acute thrombosis ratio was higher in
Group L when compared with Group B but it wasn’t statistically significant (p=0.278).
Logistic regression analyze was done for the risc factors of fistula complications. Diabetes
mellitus, connective tissue disease and Brescia type fistula increased the complication
ratio. The seniority of specialist doctor and assistant doctor decreased the complication
ratio.
In conclusion when compared with other complications chronic thrombosis and
dysfunction of arteriovenous fistula were seen with a lower percentage in Group B when
compared with Group L according to the other complications. Also acute thrombosis was
lower in Group B when compared with Group L but it wasn’t statistically significant. To
evaluate the relationship between the complications that are associated or not associted to
the patient and the anesthesia technique, we need to be confirmed by a randomized
prospective trial. | en_US |
