Komplike kolesistit olgularında erken laparoskopik kolesistektomi ile perkütan kolesistostomi sonrası interval kolesistektomi sonuçlarının karşılaştırılması
Özet
Perkütan transhepatik kolesistostomi, cerrahi için yüksek riskli, tıbbi tedaviye yanıt
vermeyen veya komplike olmuş kolesistit olgularında dekompresyon amaçlı kullanılan
güvenilir bir tedavi yöntemidir.
Bu çalışmada, komplike kolesistit gelişmiş hastalarda erken kolesistektomi ile
perkütan kolesistostomi yerleştirilmesi sonrası interval kolesistektominin klinik sonuçlarını
ve her iki tedavi yönteminin maliyet analizini karşılaştırmayı amaçladık.
Çalışmaya Mayıs 2005 tarihinde prospektif olarak başlandı. Çalışmamıza 100
komplike kolesistitli olgusu dahil edildi. ilk gelen komplike kolesistitli 50 hasta Grup
1’e, daha sonra gelen 50 hasta ise grup 2’ye dahil edildi. Ocak 2009 tarihde 100 hasta
tamamlanınca çalışma sonlandırıldı. Her iki grup için, cerrahi açıdan yüksek riskli kabul
edilen ASA 4/5 hastalar, koledokolitiasis saptanıp başarısız ERCP yapılan hastalar, daha
önce üst abdominal cerrahi geçirmiş hasalar çalışma dışı bırakıldı. 50 hastada acil
kolesistektomi yapıldı (Grup 1). Bu gruptaki iki hastada ameliyat sırasında koledok
eksplorasyonu ihtiyacı olduğu için hastalar çalışma dışı bırakıldı. Grup 2’deki 50 hastaya
ise perkütan kolesistostomi kateteri yerleştirildi ve bu hastaların 43’üne 6-11 hafta sonra
interval kolesistektomi yapıldı. Her 2 grupta, hastaların erken ve geç dönem klinik
sonuçları ile tüm tedavi giderleri kaydedildi.
Grup 1’de açık kolesistektomiye dönme oranı %54,2 (n:26) iken, Grup 2’de %18,6
(n=8) idi. Gruplar arasında açık kolesistektomiye dönme oranları açısından Grup II lehine
istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p=0.0001).
Perioperatif dönemde izlenen komplikasyonlar, Grup 1’de %60 Grup 2’de ise %17
olarak saptandı. Komplikasyonlar açısından değerlendirildiğinde her iki grup arasında
istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p=0.0001).
Grup 1’de tedavi giderleri ortalama 1673 dolar iken, Grup 2’de ortalama 2952 dolar
olarak hesaplandı (p<0.05).
İnterval kolesistektomide, kolesistostomi katateri yerleştirilmesi, kontrol
kolanjiografiler çekilmesi ve takip programı uygulanması gibi nedenlerle, tedavi maliyeti
erken kolesistektomiye göre daha yüksek olduğu saptanmıştır. Komplike kolesistit
olgularında, perkütan kolesistostomi sonrası interval kolesistektomi her ne kadar yüksek
maliyete sahip olsada güvenli bir tedavi yöntemidir ve komplike kolesistit olgularında
tercih edilebilir.